Biến chứng thận ở người ��ái tháo đường

Đái tháo đường là nguyên do phổ quát nhất gây suy thận thời đoạn cuối cần phải lọc máu chu kỳ, xulynuocmiennam một biến chứng được coi là hiểm nguy và tốn kém nhất ở danh thiếp bệnh nhân dịp đái tháo đường.

Tổn xót thương thận

Các tổn thương dẫn giải phẫu bệnh tại thận của bệnh nhân bị bệnh thận bởi bệnh đái tháo đường bao gồm danh thiếp tổn xót thương ở cầu thận, mạch máu và ống – kẽ thận:

Các tổn xót thương cầu thận

• Xơ cứng gian mạch cầu thận lan tỏa
• máy lọc nước
• Xơ cứng gian mạch cầu thận khu trọ
• Tổn thương xót bao dạng giọt (Capsular drop lesion)
• Dày tơ màng nền cầu thận.

Tổn thương xót huyết quản

• Xơ cứng dưới nội mạch tiểu động mạch vì chưng hyalin
• Vữa xơ động mạch lành tính.

Tổn thương ống thận và kẽ thận

• Tổn thương xót dạng giọt nhỏ bởi vì hyalin ở ống lượn gần.
• Lắng ứ đọng glycogen (tổn xót thương Armanni – Ebstain)
• Teo đét ống thận
• Xơ hóa khe thận.

Làm thế nào để phát hiện bệnh?

Nên xét nghiệm MAU từ 5 năm sau khi được chẩn đoán mắc tiểu đường týp 1, bắt đầu ngay khi chẩn đoán đái tháo đường týp 2.

Định lượng nồng độ creatinine máu và tính hệ số phận thanh thải creatinin.

•  Nồng độ creatinine máu cần được kiểm tra quy hàng năm.
• may loc nuoc nano
•  Dựa vào nồng độ creatinine máu để ước lượng mức lọc cầu thận.

Dự phòng và điều động trị bệnh thận bởi chưng tiểu đường

Để đề phòng hoặc làm chậm sự tiến triển bệnh thận vì đái tháo đường cần tiến hành kiểm rà tốt glucose máu, kiểm rà huyết áp, bỏ thuốc lá và ăn chế độ giảm protein, kiểm rà soát lipid máu.

Kiểm rà soát tốt glucose huyết đối với cả bệnh nhân dịp tiểu đường týp 1 và týp 2 có thể phòng làm giảm 50-70% sự phát tiển của MAU cũng như sự tiến triển của MAU thành bệnh thận.

Kiểm soát huyết áp: Huyết áp mục tiêu cần duy trì ở bệnh nhân dịp tiểu đường < 130/80 mmHg.

Sử dụng thuốc chống tăng huyết áp:

+ Khi MAU (-) hoặc biến chứng chưa rõ thì đích của việc điều động trị là giảm nguy cơ biến chứng tim mạch. Các thuốc có thể dùng là: ức chế men chuyển, ức chế thụ trạng thái angiotensin (ức chế AT1), ức chế thụ trạng thái bêta, lợi tiểu, ức chế kênh calci.

+ Khi đã có MAU (+) thì thành thử dùng ức chế men chuyển, ức chế thụ thể angiotensin.

+ Khi đã có biến chứng thận rõ ở bệnh nhân đái tháo đường týp 1 thì ức chế men chuyển có trạng thái làm chậm tiến triển bệnh thận, còn ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thì cả ức chế men chuyển và mỏ ác chế cảm thụ thể angiotensin đều có tác dụng giảm protein niệu và kiểm rà soát áp huyết tốt hơn. Trong quá trình dùng ƯCMC huyễn hoặc ƯCAT1 cần định kỳ thẩm tra creatinin huyết và K+ máu để phát hiện tác dụng phụ gây tăng creatinin và K+ vì thuốc. Nếu mức tăng creatinin < 30% trong một thời gian ngắn thì không cần dừng danh thiếp thuốc trên. Những bệnh nhân không thu nạp thuốc ƯCMC và mỏ ác chế AT1 có thể chuyển sử dụng thuốc chẹn kênh calci không chứa dihydropyridin.

Việc điều động trị cần đạt mục tiêu giảm albumin niệu càng nhiêù càng tốt.

Kiểm rà soát lipid máu tối ưu có trạng thái làm chậm tiến triển của bệnh thận do đái tháo đường. Tốt nhất là dùng thuốc hạ lipid máu thuộc nhóm statin.

Chế độ ăn kì hạn chế protein: Ăn hạn chế protein có trạng thái làm chậm quá trình tiến triển suy thận mạn ở bệnh nhân dịp đái tháo đường týp 1 đã có biến chứng thận rõ rệt, tuy vậy đối với đái tháo đường týp 2 còn chưa được biết rõ. Khuyến cáo bệnh nhân tiểu đường đã có biến chứng thận rõ rệt cho nên duy trì chế độ ăn với protein ở mức 0,8 g/kg cân nặng/ngày.

Bỏ thuốc lá có trạng thái hạn chế được tiến triển bệnh thận bởi chưng đái tháo đường kể cả bệnh nhân dịp đã có MAU (+).

Khi có một trong các bộc lộ sau: chức năng thận giảm nhanh chóng mê hoặc không tìm được nguyên nhân; tăng kali máu khó điều trị; đái ra máu, không có tổn thương đáy mắt vì chưng đái đường hoặc có trụ trong khi xét nghiệm nước tiểu; có tiếng thổi ở vùng động mạch thận; tăng huyết áp khó kiểm soát; protein niệu nhiều gần mức có hội chứng thận hư thì cần đi nhà pha chuyên khoa thận.

Theo sức khỏe đời sống